漯河：成功破解復(fù)雜根管難題
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近日，一名女性患者因“右側(cè)上頜后牙疼痛”輾轉(zhuǎn)就診，后到市三院（市婦幼保健院）就診。由于該癥狀易被誤判為上頜后牙區(qū)典型牙髓炎，該院口腔科醫(yī)生遂通過(guò)系統(tǒng)的溫度敏感度測(cè)試及區(qū)域選擇性神經(jīng)阻滯麻醉仔細(xì)鑒別診斷，最終精準(zhǔn)定位疼痛根源為右側(cè)下頜第一恒磨牙。
進(jìn)入髓腔通路預(yù)備階段后，患牙復(fù)雜的根管系統(tǒng)逐漸顯現(xiàn)。經(jīng)牙科錐形束計(jì)算機(jī)斷層掃描（CBCT）三維影像評(píng)估確認(rèn)，該牙存在顯著解剖變異：共含4個(gè)根管，其中近頰根管中上段呈明顯鈣化閉鎖，遠(yuǎn)舌根管口位置異常深在，且髓室底形態(tài)高陡。此類(lèi)復(fù)雜根管結(jié)構(gòu)不僅是本次治療的核心難點(diǎn)，更對(duì)傳統(tǒng)依賴(lài)二維影像與觸覺(jué)反饋的根管治療模式構(gòu)成嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，屬臨床高風(fēng)險(xiǎn)疑難病例。
為保障治療安全與療效，該院牙體牙髓科聯(lián)合口腔放射科、口腔綜合門(mén)診開(kāi)展多學(xué)科協(xié)作：先依托CBCT數(shù)據(jù)完成三維重建與精準(zhǔn)分析，明確測(cè)量近頰根管中上段鈣化位置及遠(yuǎn)舌根管口深度；隨后借助口腔顯微鏡，清晰呈現(xiàn)髓室底細(xì)微顏色差異、鈣化與正常牙本質(zhì)界限及隱蔽根管口（如本例遠(yuǎn)舌根管），為鈣化根管的安全通路建立提供關(guān)鍵引導(dǎo)，使術(shù)者可在直視下區(qū)分鈣化物與根管壁，最大限度保護(hù)原生牙體組織，將傳統(tǒng)“盲人摸象”式的根管治療升級(jí)為精準(zhǔn)“微創(chuàng)手術(shù)”。
在顯微鏡引導(dǎo)下，術(shù)者采用超細(xì)超聲工作尖（ET20/ET40），沿預(yù)設(shè)通路以高頻微震蕩啄木鳥(niǎo)式碎除鈣化物，其“以震代鉆”模式大幅降低側(cè)穿、臺(tái)階形成風(fēng)險(xiǎn)，尤其適用于本例近頰鈣化根管的疏通。該精準(zhǔn)診療方案不僅為患者保留更多健康牙體組織，更將此類(lèi)復(fù)雜病例的治療成功率從70%提升至90%以上。術(shù)后試尖片顯示，患者所有根管均已順利疏通，疼痛癥狀明顯緩解。
通訊員 袁萌萌
校對(duì) 李 鑫
統(tǒng)籌 周鶴琦
審讀 李 勝
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